普纳替尼必须严格按照规定的用药指南和医嘱使用。
如何使用普纳替尼
1. 推荐起始剂量
(1) 新诊断的费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)(联合化疗):起始剂量为每日一次30mg。诱导治疗结束后达到微小残留病灶阴性完全缓解时，剂量可减少至每日一次15mg。
(2) 费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)单药治疗(无其他可用的激酶抑制剂或T315I阳性):起始剂量为每日一次45mg。
(3) 慢性期慢性髓性白血病(CML)(对至少两种既往激酶抑制剂耐药或不耐受):起始剂量为每日一次45mg。一旦达到BCR::ABL1^IS≤1%，剂量可减少至每日一次15mg。
(4) 加速期或急变期慢性髓性白血病(CML):起始剂量为每日一次45mg。
2. 给药方法
(1) 普纳替尼可与食物同服或空腹服用。
(2) 药片应整片吞服；不要压碎、掰开、咀嚼或溶解。
3. 漏服处理
如果漏服一剂，应在次日常规时间服用下一剂。不要一次服用双倍剂量。
4. 剂量调整
普纳替尼的剂量需根据不良反应的严重程度进行中断、减少或永久停用。例如，对于动脉闭塞事件、心力衰竭和肝毒性等严重不良反应，已制定了明确的分级处理措施。
普纳替尼的治疗持续时间
普纳替尼的治疗持续时间并不固定，而是基于持续治疗直至疾病进展、疗效丧失或出现不可耐受的毒性。
普纳替尼通常需要长期使用以持续抑制癌细胞。在临床研究中，部分患者已治疗数年。如果治疗3个月后未观察到治疗反应，应考虑停药。此外，如果出现严重或危及生命的不良反应，且经剂量调整后仍无法耐受，则需要永久停药。
普纳替尼的特殊人群用药
1. 肝功能损害患者
对于接受单药治疗的慢性髓性白血病(CML)或费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)患者，若有肝功能损害病史(Child-Pugh A、B或C级)，推荐起始剂量应从每日一次45mg减至30mg。
对于接受联合化疗的新诊断费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)患者，轻度肝功能损害(Child-Pugh A)无需调整剂量；中重度肝功能损害(Child-Pugh B或C)患者数据有限，应密切监测不良反应，必要时调整剂量。
2. 老年患者(≥65岁)
老年患者发生不良反应(尤其是血管闭塞事件、高血压、水肿等)的风险更高。
剂量选择应更加谨慎，需考虑肝、肾和心功能下降以及合并用药的情况。
3. 育龄期女性和妊娠
(1) 避孕:育龄期女性在治疗期间及末次给药后3周内必须使用有效的避孕措施。
(2) 妊娠:普纳替尼对胎儿有潜在风险，禁用于妊娠女性。开始治疗前必须确认妊娠状态。
(3) 不育:基于动物数据，普纳替尼可能损害女性生育能力。
4. 哺乳期女性
治疗期间及末次给药后一周内禁止哺乳。
